В системе ОМС станет больше частных клиник

В системе ОМС станет больше частных клиник

ОМС объединит частные клиники

Уже через несколько лет граждане РФ, имеющие на руках полис обязательного медицинского страхования, смогут беспрепятственно пользоваться услугами частных медицинских учреждений, работающих в системе ОМС. На данном этапе адаптации нового Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании» количество таких учреждений еще крайне мало. Однако представители госорганов и эксперты частных организаций верят в изменения со знаком плюс.

Важным нововведением нового ФЗ стала возможность использовать полис ОМС для получения медицинской помощи в любой точке страны и в любом (в том числе коммерческом) лечебном учреждении. Кстати, в 2014 году полис будет существовать в виде приложения к единой универсальной электронной карте.

Чего и не ждали

Как известно, в соответствии с законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ОМС обеспечивает всем гражданам России равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи за счет средств ОМС. Но не всегда качество оказываемой госучреждениями помощи соответствует запросам различных категорий граждан. В связи с этим и был разработан принципиально новый подход к интеграции коммерческих организаций в систему ОМС, который, по планам Федерального фонда обязательного медицинского страхования, уже в ближайшие несколько лет может привлечь в систему до 300 новых частных медицинских учреждений. «Ранее порядок включения медицинских организаций был определен субъектом РФ, – рассказывает Светлана Кравчук, начальник Управления организации ОМС ФФОМС. – И регионы, размещая государственные задания по территориальным программам государственной гарантии, определяли, где именно разместят это задание, в каком учреждении или в какой медицинской организации это будет сделано. Все решения местные власти принимали самостоятельно, иногда без использования четких и понятных критериев. «Частники» не всегда понимали, как им войти в систему обязательного медстрахования».
Новый закон дал право частным медицинским учреждениям подавать уведомление в территориальный фонд ОМС, что они хотят участвовать в системе обязательного медицинского страхования в следующем году. Соответственно, уведомление становится основанием для включения в систему ОМС. Затем коммерческая организация должна предоставить информацию о наличии лицензии, указать, какие именно виды медицинской помощи готова оказывать в системе ОМС населению. Дополнительных требований для вхождения в эту систему нет.

Для того чтобы воспользоваться подобными услугами, пациенту необходимо будет убедиться, что коммерческая поликлиника, которую он присмотрел для себя, включена в реестр медицинских организаций, работающих по программе ОМС. Эту информацию любой желающий может получить в территориальном фонде ОМС, который обязан разместить реестр на своем официальном сайте. Если же у пациента не будет возможности воспользоваться доступом к интернету, информацию о возможности лечения в той или иной частной клинике можно получить у страховщиков, выдававших полис. Идея проекта в том и заключается: любой желающий сможет прийти в выбранное медучреждение и без каких-либо проблем к нему прикрепиться.

Без спешки

Тем не менее на нынешнем этапе проекта частные клиники не торопятся заключать договор на вхождение в систему ОМС по ряду причин. Например, по их мнению, права коммерческих клиник по сравнению с государственными медицинскими учреждениями закон все-таки существенно ограничивает. «Частников» отпугивают также крайне низкие тарифы, которые не позволяют им получать прибыль.

«В разных регионах страны интеграция частных организаций происходит по-разному, – отмечает Владимир Кукушкин, исполнительный директор Ассоциации частных многопрофильных клиник. – Насколько мне известно, большая часть клиник отказывается от участия в ОМС, потому что каких-либо экономических выгод мы для себя не нашли. Во-первых, тарифы сами по себе крайне низкие, и они не покрывают даже себестоимость. Во-вторых, все-таки мы не увидели четкой границы между той медицинской помощью, которая оказывается в рамках ОМС, и теми услугами, которые не входят в ОМС и могут предоставляться дополнительно за деньги пациента». Согласно имеющимся трактовкам закона, как поясняет собеседник «Известий», все, с чем обратился пациент по этому полису, оказывается бесплатным по программе ОМС. То есть, если это многопрофильная поликлиника, организация будет вынуждена полностью закрыть свою коммерческую деятельность и оказывать помощь бесплатно на основании тех тарифов, которые предлагает фонд ОМС. А по ним практически невозможно работать. Не предусмотрен и механизм соплатежа, то есть софинансирования оказываемой медицинской помощи. С Кукушкиным согласен и главный врач сети частных стоматологических клиник «Спектр» Алексей Щербаков. По его сведениям, цены, которые предлагаются по сегодняшним тарифам, не покрывают даже себестоимости. Для примера: консультация врача-специалиста по ОМС стоит около 70 руб. В клиниках эта цифра варьируется от 900 рублей для пациентов страховых компаний (по ДМС) до 1700 руб.

Тем не менее, по данным ФФОМС, в 2010 году из 8162 организаций, работающих в системе ОМС, в ней состояло 618 частных медицинских учреждений, а в 2011-м этот показатель увеличился до 642. В текущем году список пополнился еще более чем на сто частных учреждений. Но, согласитесь, в масштабах России это не самый быстрорастущий показатель. «Ограничений для вступления в систему ОМС для частных клиник сейчас нет, – рассказывает Людмила Стебенкова, председатель комиссии Московской городской думы по здравоохранению и охране общественного здоровья. – Но мы не можем допустить, чтобы в этой системе частные клиники сами выбирали, каким клиентам оказывать помощь по этому полису, а каким – нет. Это неверно с точки зрения равных прав граждан».

Главный принцип для вхождения в систему ОМС: если у человека есть полис, то он получает услугу в этом учреждении. Частные организации поняли, что у них есть ряд дорогостоящих услуг, которые входят в спектр государственных гарантий и в перечень тех, что оказывают бесплатно. Эти клиники, появившись в системе ОМС, должны работать и для обеспеченных групп, и для людей с небольшим достатком. Поэтому, если частная клиника все же решила вступить в эту систему, она обязана оказывать помощь всем категориям граждан, имеющим полис ОМС. «Многие не захотели работать по таким правилам. Но если ты в системе, ты обязан обеспечить услугами всех обратившихся к тебе пациентов по этому полису», – добавляет депутат.

Миф, который станет реальностью?

Все участники рынка надеются, что в ближайшие 2–3 года и частные медицинские учреждения, и государственные органы придут к единому решению. Прежде всего это касается роста тарифа на оказание медицинских услуг, который, по прогнозам экспертов, будет увеличен уже в 2013 году. «К концу этого года нам удалось наладить контакт с Фондом ОМС, – отмечает Владимир Кукушкин. – Мы рассчитываем, что в следующем году сможем уже в рабочем порядке урегулировать большую часть вопросов, которые не получилось решить до этого». В дополнение в 2013 году по закону тариф должен быть объемнее, то есть включать в себя больше статей затрат. Если сейчас их всего пять, то в следующем году этот тариф будет полнее. Поэтому коммерческие лечебные учреждения не теряют надежду на то, что все вопросы частных организаций по вступлению в систему ОМС будут решены. «Если тарифы будут составлять около 75% (от коммерческих цен. – «Известия»), то, я думаю, все частные клиники выстроились бы в огромную очередь для вступления в систему», – добавляет Алексей Щербаков.

«Мы проводили мониторинг, который показал, что, помимо общего увеличения медицинских организаций в системе ОМС, в которую теперь могут входить и ведомственные организации на общих основаниях, все-таки увеличивается и количество частных медицинских организаций. Конечно, это не очень большая цифра на данный момент в масштабах всей России, – резюмирует Светлана Кравчук. – Но налицо положительная динамика. Система будет развиваться более активно лишь с 2013 года. Именно этот год будет определен как год перехода на оплату медицинской помощи по полному тарифу для всех медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования. Мы ожидаем гораздо большего притока частных организаций в систему ОМС именно в 2013 году, когда все неудобные для частных организаций нюансы будут устранены». Предполагается, что медпомощь с приходом частных медицинских организаций в систему ОМС станет доступнее, сегодня медицинские учреждения государственных форм собственности по ряду причин не всегда могут оказать ту или иную помощь пациенту.

Подсчитано

На очередной финансовый год и двухлетний плановый период бюджет Фонда обязательного медицинского страхования сформирован бездефицитным и составляет в 2012 году 891,7 млрд руб. (в 2,6 раза выше уровня 2011 года), а в 2013 году – 1034,4 млрд руб. В олимпийском 2014-м сумма будет рекордной – 1188,5 млрд руб.

Читать еще:  Как подойти к выбору финансовых инструментов

В системе ОМС станет больше частных клиник

ВОЗМОЖНО ЛИ ЧАСТНОЙ КЛИНИКЕ ПОВЫСИТЬ ПРИБЫЛЬ, ВСТУПИВ В РАБОТУ ПО СИСТЕМЕ ОМС?

Давайте обсудим что такое обязательное медицинское страхование (ОМС).

Всем известно, что это вид обязательного социального страхования, который гарантирует бесплатное получение медицинской помощи гражданам. Хочу обратить внимание, что медицинская помощь при этом бесплатная только для пациента. Медицинской организации она оплачивается за счет средств фондов ОМС.

Раз пациент за медицинскую помощь не платит, то соответственно это дает гарантированный поток пациентов в клинику. Насколько интересно клиникам вступать в оказание медицинской помощи по системе ОМС? В системе ОМС оплата медицинской помощи зависит от вида ее оказания. Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях оплачивается по принципу подушевого финансирования и сверх подушевого норматива, специализированная медицинская помощь в условиях стационара оплачивается по принципу клинико-статистических групп.

При подушевом финансирование – клиника прикрепляет к себе на амбулаторное обслуживание пациентов по ОМС и получает ежемесячно от страховых компаний 1/12 часть годового тарифа за каждого прикрепленного (примерная стоимость тарифа 3-5 тыс. в год, в зависимости от региона), пациент обращается за медицинской помощью без ограничения по количеству посещений и получаемых услуг. Чтобы клиника не работала в убыток, необходимо прикрепить на обслуживание не менее 6 тыс. человек, так как не все прикрепленные будут обращаться в клинику, а тариф перечисляется на каждого прикрепленного, это компенсирует расходы на «часто болеющих» пациентов.

Сверх подушевого финансирования оплачиваются услуги: дневного стационара, сцинтиграфия, КТ, МТР, ПЭТ-КТ, программный гемодиализ. В этом случае можно не прикреплять на подушевое финансирование, а заключить договоры со страховыми компаниями на предоставление конкретных услуг в рамках ОМС.

При клинико-статистической группе – клиника получает оплату по законченному случаю заболевания, т.е. стоимость услуг зависит от заболевания, по которому пациент проходил лечение. Тариф рассчитывается по каждой нозологии.

Если в клинике простаивают площади, врачи высиживают рабочие часы, то есть смысл рассмотреть возможность лечения пациентов по ОМС.

Постоянно мне задают вопрос: возможно ли работая по ОМС получать прибыль в частной клинике? Отвечаю. Стоимость лечения напрямую зависит от видов медицинской помощи, которые оказывает клиника. Поэтому все индивидуально.

Важно! Принимая решение о вступлении в ОМС просчитать вероятные риски и выстраивать работу так, чтобы их минимизировать.

Работая в системе ОМС клиника:
– Приобретает дополнительный поток пациентов, без расходов на рекламу
– Получает дополнительное финансирование со стороны государства
– Имеет возможность участвовать в формировании тарифной политики государства
– Создает здоровую конкуренцию государственным клиникам
– Увеличивает выручку за платные медицинские услуги, в связи с увеличением потока пациентов.

Давайте также разберемся в модели софинансирования: часть средств клиника зарабатывает за счет платных медицинских услуг, часть средств за счет фондов обязательного медицинского страхования, через страховые компании.

Общепринято мнение, что тарифы в ОМС низкие, сложное взаимодействие с территориальным фондом и страховыми компаниями. Но тем не менее, это дополнительный финансовый поток.

Рассмотрим модель работы в ОМС по двум направлениям: поликлиника и стационар. Модель софинансирования будет отличаться, так как отличаются способы финансирования в ОМС этих видов медицинской помощи. Амбулаторная помощь финансируется по принципу подушевого норматива, стационарная помощь по законченному случаю.

Поликлиника получит дополнительный поток средств если прикрепит к себе на обслуживание как можно больше населения. Стационар – пролечит больше пациентов. При любой специализации клиники это потенциальные платные пациенты, которые часть услуг, сверх программы государственных гарантий, получат за наличный расчет.

На практике, анализируя работу в системе ОМС, при условии правильного планирования и выстраивания процессов возможно увеличить прибыль клиники на 30-40% за 1,5-2 года.

Консультант по работе в системе ОМС, МВА
Анна Столярова

ОМС объединит частные клиники

Уже через несколько лет граждане РФ, имеющие на руках полис обязательного медицинского страхования, смогут беспрепятственно пользоваться услугами частных медицинских учреждений, работающих в системе ОМС. На данном этапе адаптации нового Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании» количество таких учреждений еще крайне мало. Однако представители госорганов и эксперты частных организаций верят в изменения со знаком плюс.

Важным нововведением нового ФЗ стала возможность использовать полис ОМС для получения медицинской помощи в любой точке страны и в любом (в том числе коммерческом) лечебном учреждении. Кстати, в 2014 году полис будет существовать в виде приложения к единой универсальной электронной карте.

Чего и не ждали

Как известно, в соответствии с законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ОМС обеспечивает всем гражданам России равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи за счет средств ОМС. Но не всегда качество оказываемой госучреждениями помощи соответствует запросам различных категорий граждан. В связи с этим и был разработан принципиально новый подход к интеграции коммерческих организаций в систему ОМС, который, по планам Федерального фонда обязательного медицинского страхования, уже в ближайшие несколько лет может привлечь в систему до 300 новых частных медицинских учреждений. «Ранее порядок включения медицинских организаций был определен субъектом РФ, – рассказывает Светлана Кравчук, начальник Управления организации ОМС ФФОМС. – И регионы, размещая государственные задания по территориальным программам государственной гарантии, определяли, где именно разместят это задание, в каком учреждении или в какой медицинской организации это будет сделано. Все решения местные власти принимали самостоятельно, иногда без использования четких и понятных критериев. «Частники» не всегда понимали, как им войти в систему обязательного медстрахования».
Новый закон дал право частным медицинским учреждениям подавать уведомление в территориальный фонд ОМС, что они хотят участвовать в системе обязательного медицинского страхования в следующем году. Соответственно, уведомление становится основанием для включения в систему ОМС. Затем коммерческая организация должна предоставить информацию о наличии лицензии, указать, какие именно виды медицинской помощи готова оказывать в системе ОМС населению. Дополнительных требований для вхождения в эту систему нет.

Для того чтобы воспользоваться подобными услугами, пациенту необходимо будет убедиться, что коммерческая поликлиника, которую он присмотрел для себя, включена в реестр медицинских организаций, работающих по программе ОМС. Эту информацию любой желающий может получить в территориальном фонде ОМС, который обязан разместить реестр на своем официальном сайте. Если же у пациента не будет возможности воспользоваться доступом к интернету, информацию о возможности лечения в той или иной частной клинике можно получить у страховщиков, выдававших полис. Идея проекта в том и заключается: любой желающий сможет прийти в выбранное медучреждение и без каких-либо проблем к нему прикрепиться.

Без спешки

Тем не менее на нынешнем этапе проекта частные клиники не торопятся заключать договор на вхождение в систему ОМС по ряду причин. Например, по их мнению, права коммерческих клиник по сравнению с государственными медицинскими учреждениями закон все-таки существенно ограничивает. «Частников» отпугивают также крайне низкие тарифы, которые не позволяют им получать прибыль.

«В разных регионах страны интеграция частных организаций происходит по-разному, – отмечает Владимир Кукушкин, исполнительный директор Ассоциации частных многопрофильных клиник. – Насколько мне известно, большая часть клиник отказывается от участия в ОМС, потому что каких-либо экономических выгод мы для себя не нашли. Во-первых, тарифы сами по себе крайне низкие, и они не покрывают даже себестоимость. Во-вторых, все-таки мы не увидели четкой границы между той медицинской помощью, которая оказывается в рамках ОМС, и теми услугами, которые не входят в ОМС и могут предоставляться дополнительно за деньги пациента». Согласно имеющимся трактовкам закона, как поясняет собеседник «Известий», все, с чем обратился пациент по этому полису, оказывается бесплатным по программе ОМС. То есть, если это многопрофильная поликлиника, организация будет вынуждена полностью закрыть свою коммерческую деятельность и оказывать помощь бесплатно на основании тех тарифов, которые предлагает фонд ОМС. А по ним практически невозможно работать. Не предусмотрен и механизм соплатежа, то есть софинансирования оказываемой медицинской помощи. С Кукушкиным согласен и главный врач сети частных стоматологических клиник «Спектр» Алексей Щербаков. По его сведениям, цены, которые предлагаются по сегодняшним тарифам, не покрывают даже себестоимости. Для примера: консультация врача-специалиста по ОМС стоит около 70 руб. В клиниках эта цифра варьируется от 900 рублей для пациентов страховых компаний (по ДМС) до 1700 руб.

Читать еще:  Зарабатываем деньги на собственном бассейне

Тем не менее, по данным ФФОМС, в 2010 году из 8162 организаций, работающих в системе ОМС, в ней состояло 618 частных медицинских учреждений, а в 2011-м этот показатель увеличился до 642. В текущем году список пополнился еще более чем на сто частных учреждений. Но, согласитесь, в масштабах России это не самый быстрорастущий показатель. «Ограничений для вступления в систему ОМС для частных клиник сейчас нет, – рассказывает Людмила Стебенкова, председатель комиссии Московской городской думы по здравоохранению и охране общественного здоровья. – Но мы не можем допустить, чтобы в этой системе частные клиники сами выбирали, каким клиентам оказывать помощь по этому полису, а каким – нет. Это неверно с точки зрения равных прав граждан».

Главный принцип для вхождения в систему ОМС: если у человека есть полис, то он получает услугу в этом учреждении. Частные организации поняли, что у них есть ряд дорогостоящих услуг, которые входят в спектр государственных гарантий и в перечень тех, что оказывают бесплатно. Эти клиники, появившись в системе ОМС, должны работать и для обеспеченных групп, и для людей с небольшим достатком. Поэтому, если частная клиника все же решила вступить в эту систему, она обязана оказывать помощь всем категориям граждан, имеющим полис ОМС. «Многие не захотели работать по таким правилам. Но если ты в системе, ты обязан обеспечить услугами всех обратившихся к тебе пациентов по этому полису», – добавляет депутат.

Миф, который станет реальностью?

Все участники рынка надеются, что в ближайшие 2–3 года и частные медицинские учреждения, и государственные органы придут к единому решению. Прежде всего это касается роста тарифа на оказание медицинских услуг, который, по прогнозам экспертов, будет увеличен уже в 2013 году. «К концу этого года нам удалось наладить контакт с Фондом ОМС, – отмечает Владимир Кукушкин. – Мы рассчитываем, что в следующем году сможем уже в рабочем порядке урегулировать большую часть вопросов, которые не получилось решить до этого». В дополнение в 2013 году по закону тариф должен быть объемнее, то есть включать в себя больше статей затрат. Если сейчас их всего пять, то в следующем году этот тариф будет полнее. Поэтому коммерческие лечебные учреждения не теряют надежду на то, что все вопросы частных организаций по вступлению в систему ОМС будут решены. «Если тарифы будут составлять около 75% (от коммерческих цен. – «Известия»), то, я думаю, все частные клиники выстроились бы в огромную очередь для вступления в систему», – добавляет Алексей Щербаков.

«Мы проводили мониторинг, который показал, что, помимо общего увеличения медицинских организаций в системе ОМС, в которую теперь могут входить и ведомственные организации на общих основаниях, все-таки увеличивается и количество частных медицинских организаций. Конечно, это не очень большая цифра на данный момент в масштабах всей России, – резюмирует Светлана Кравчук. – Но налицо положительная динамика. Система будет развиваться более активно лишь с 2013 года. Именно этот год будет определен как год перехода на оплату медицинской помощи по полному тарифу для всех медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования. Мы ожидаем гораздо большего притока частных организаций в систему ОМС именно в 2013 году, когда все неудобные для частных организаций нюансы будут устранены». Предполагается, что медпомощь с приходом частных медицинских организаций в систему ОМС станет доступнее, сегодня медицинские учреждения государственных форм собственности по ряду причин не всегда могут оказать ту или иную помощь пациенту.

Подсчитано

На очередной финансовый год и двухлетний плановый период бюджет Фонда обязательного медицинского страхования сформирован бездефицитным и составляет в 2012 году 891,7 млрд руб. (в 2,6 раза выше уровня 2011 года), а в 2013 году – 1034,4 млрд руб. В олимпийском 2014-м сумма будет рекордной – 1188,5 млрд руб.

Частная медицина присоединяется к обязательному медицинскому страхованию

Министерство здравоохранения России дало свою оценку сотрудничеству территориальных программ обязательного медицинского страхования и медицинских организаций негосударственных форм собственности. По его оценкам, начиная с 2010 года, количество частных клиник, вошедших в систему ОМС и оказывающих бесплатные медицинские услуги населению, ежегодно растёт.

Динамика увеличения частных клиник в системе ОМС

Согласно наблюдениям Минздрава, только за последний год доля частных клиник, оказывающих населению бесплатные услуги в рамках ОМС, достигла показателя двадцать девять процентов от общего объёма бесплатных медицинских услуг.

Ещё в 2012 году их количество не превышало 13%. И такой скачок к 2016 году. В общей сложности две тысячи пятьсот сорок частных медицинских учреждений стали оказывать бесплатные медицинские услуги по программе ОМС.

В министерстве объяснили, почему приветствуют такую активность частного медицинского бизнеса. Сейчас в нашей стране формируется национальная система здравоохранения, в рамках которой предусматриваются возможности всех граждан России получать бесплатную гарантированную медицинскую помощь в больницах и клиниках государственной и негосударственной форм собственности.

Для строительства и расширения такой системы разработано и запущено более семидесяти программ частно-государственного сотрудничества и партнёрства, для реализации которых привлечено более шестидесяти миллиардов рублей инвестиционных средств. Это не только привлекает к работе частные медицинские структуры, но и способствует развитию медицинской инфраструктуры для более эффективного оказания бесплатной медицинской помощи.

В том числе и такие действия государства привели, по мнению Минздрава, к увеличению частных медицинских учреждений и организаций в системе ОМС для оказания бесплатной медицинской помощи людям почти в 4 раза с 2010 года.

Правила едины для всех

Нормативно-правовая база здравоохранения устанавливает единообразные правила для всех участников, несмотря на формы собственности. Это касается и требований к квалификации врачей и медицинского персонала, и порядка оказания медицинской помощи. Никаких исключений ни для кого не предусмотрено. Поэтому частники, пытающиеся выторговать для себя более выгодные условия, преференции надолго в системе ОМС не задерживаются. Особенно часто в одностороннем порядке прерывают сотрудничество частные клиники, взявшие на себя поликлинический приём. Из-за неправильного администрирования, расчёта своих сил, они терпят убытки и прекращают партнёрство. Но, несмотря на некоторые издержки, где-то несогласованность государственно-частное партнёрство в России растёт.

По мнению чиновников Минздрава, широкое участие негосударственных медицинских организаций в системе ОМС создаёт необходимую конкуренцию между медицинскими организациями, заставляет и государственные медицинские учреждения повышать профессиональный уровень и уровень медицинского обслуживания. Это помогает повысить качество и доступность медицинской помощи для населения. Именно эти факторы и являются основными целями в деле охраны здоровья.

Как показывает практика, если частая клиника участвует в системе ОМС, то пациенты скорее выберут её. Ни для кого не секрет, что в государственных медицинских учреждениях и зарплаты у работников невысокие, и нагрузка намного больше по сравнению с частным медицинским сектором. По этим причинам многие высококвалифицированные специалисты уходят в коммерческую медицинскую деятельность. Соответственно, качество медицинской помощи и уровень обслуживания зачастую лучше в частной клинике.

К тому же, если частная клиника участвует в программах ОМС, то получая бесплатный первичный приём, пациент тут же может уже за деньги, не томясь в очередях, сделать все необходимые процедуры и сдать назначенные анализы. По статистике, наши граждане всё равно оплачивают до пятидесяти процентов стоимости лечения из своего кармана.

Многие частные клиники присоединяются к системе ОМС, потому что сотрудничество с ней обеспечивает стабильный приток не только денежных средств, но и поток пациентов. На 2017 год в фонде ОМС зарегистрировано 146,5 миллиона человек. По полису ОМС амбулаторный приём терапевта стоит 200 рублей. Для сравнения: в частной клинике этот же приём обойдётся в 2 тысячи рублей. Но если частная клиника принимает пациентов в рамках системы ОМС, то финансовые потери на первичном приёме с лихвой компенсируются последующими платными услугами. А учитывая стабильный приток пациентов, благодаря участию в системе ОМС, для частных клиник вхождение в систему государственных гарантий бесплатной медицинской помощи весьма выгодно.

Таким образом, государственно-частное партнёрство, с точки зрения Министерства здравоохранения России, – это путь не только к созданию конкурентной среды между медицинскими организациями различных форм собственности, но и повышение уровня обслуживания населения, повышения качества медицинской помощи, её доступности.

Читать еще:  Как и зачем считать затраты: методы расчета себестоимости

Условно бесплатно. Как работают с ОМС частные медицинские центры

Мы привыкли, что полис обязательного медицинского страхования даёт право на получение помощи только в стенах государственных учреждений. Да, там, где постоянные очереди, талоны, ругающиеся старушки и вечно занятые врачи. Однако сегодня многие частные центры также готовы оказывать своим клиентам услуги по ОМС. Правда, об этой щедрости большинство из них почему-то умалчивают. Оно и верно — ведь обычный посетитель готов заплатить за сервис куда больше, чем государство.

АиФ.ru решил проверить, как работает система обязательного медицинского страхования в негосударственной медицине и реально ли получить помощь в частных больницах, просто предъявив полис.

Перечень частных медцентров, оказывающих услуги по полису ОМС, размещен на сайте Территориального фонда медицинского страхования. Все регионы страны и города имеют свои интернет-страницы и списки. В Волгоградской области организаций, работающих в системе ОМС, почти две сотни, 50 из них — частные клиники. Все они, если верить документу, готовы оказать любому гражданину РФ, имеющему полис ОМС и СНИЛС, медицинскую помощь. Причём абсолютно бесплатно.

«Мы частная клиника!»

Первая частная клиника, куда мы отправились с проверкой, расположилась в помещении санатория. Когда-то это был просто пансионат на берегу Волги, но сегодня помимо традиционных ванн и массажа здесь готовы оказать и платный приём врачи разного профиля. Фасад, правда, непрезентабельный, от остановки до клиники далеко добираться, да и широкой рекламы учреждение нигде не даёт. Одним слово, скромно.

«Здравствуйте, можно ли записаться на приём к неврологу, — спрашиваю девушку-администратора. — Я, правда, у вас никогда не была и не лечилась».

«Да, конечно, — воодушевляется менеджер. — Невролог будет сегодня в 16-00, 750 рублей приём».

«А можно ли по полису ОМС?».

«Нет, вы что! — словно оскорбившись, вскидывает густо накрашенные голубыми тенями глаза к потолку администратор. — У нас же платная клиника!».

Не повезло! А ведь если верить сайту этой медицинской клиники, здесь по полису ОМС также можно получить помощь кардиолога, терапевта, гастроэнтеролога и других специалистов. Не во всех государственных поликлиниках, кстати, есть такие ценные кадры!

«Я не знаю, почему вам ответили, что мы не работаем по полису, — искренне удивилась главный врач клиники, узнав об отказе в приёме. — У нас есть определённое количество записей и, если есть возможность, то мы записываем по полису ОМС. Каждому врачу, который у нас работает по системе ОМС, выделяется определённый промежуток времени, и нужно видеть по основной записи, когда доктор свободен и может принять». И сразу уточнила: «Когда вы хотите подойти?».

Всё по-честному!

Ещё одна частная клиника, также попавшая в список центров, работающих по ОМС, оказалась расположена в центральном районе города, на территории небольшого микрорайона со своей детской площадкой, охраняемой парковкой и шлагбаумом. Разместилась она на первом этаже высотного дома. На входной двери объявление: «Ведётся ежедневная запись на приём по полису ОМС врачами-специалистами с понедельника по пятницу». Ничего не скажешь — всё по-честному. Внутри, как и в большинстве частных клиник — кондиционер, стойка администратора, кулер, мягкие диваны, ТВ.

«Можно ли записаться по полису ОМС на приём к неврологу?», — спрашиваю у девушки-менеджера.

«Да, конечно, на какой день вам будет удобно? — уточняет администратор. — По ОМС доктор принимает в день два человека, ближайшая запись через два дня».

Отлично! В государственных поликлиниках порой и этого не дождёшься. Через несколько дней ровно к назначенному часу приезжаю снова в медцентр. При себе паспорт, полис и СНИЛС. Те же документы просят в регистратуре при оформлении к врачу и в обычной государственной поликлинике. Ровно в 14.00, как и было назначено, доктор пригласила пройти в кабинет.

«Какие у вас жалобы?», — в первую очередь вежливо поинтересовалась врач. Внимательно выслушав, записав все данные в компьютер и проведя стандартные обследования — отпустила с миром. Никаких дорогостоящих исследований «в нагрузку» не назначила, но посоветовала заниматься лечебной гимнастикой дома по утрам.

А сдать кровь?

Но не только получить консультацию врача, но и сдать анализы в частной клинике по полису ОМС тоже возможно. По крайней мере, так гласит перечень услуг частных центров, работающих по системе ОМС. В раннее субботнее утро отправляюсь в популярную сеть частных клиник, чтобы сдать кровь.

Сразу именно этот филиал, который работает по полисам обязательного медицинского страхования, найти не удаётся. Он расположен за неприметной дверью с торца очень длинного многоэтажного дома. Лестница на второй этаж, дверь с табличкой — «Ведётся видеонаблюдение». Внутри — пусто. Только одна администратор и лаборант.

«Скажите, сколько у вас будет стоить сдать анализ крови?», — протягиваю список с длинным перечнем анализов, назначенных врачом этого же центра когда-то. Девушка долго считает и, наконец, озвучивает сумму: «Три тысячи шестьсот двадцать пять рублей».

«Сколько?» — не веря свои ушам переспрашиваю. Администратор вежливо повторяет четырехзначную сумму. «А по полису можно?» — спрашиваю я, не теряя надежды.

«Если у вас полис ДМС (добровольного медицинского страхования, — прим.ред.), то можно, а с ОМС мы не работаем», — выносит вердикт девушка.

Приходится сдавать за свои. Не зря же ведь готовилась и не ела с самого утра.

Задать вопрос, почему всё же отказали в приёме по полису в этом учреждении, хотя он есть в списке ТФОМ, не получилось. Вежливые девушки-операторы пояснили, что «они передадут информацию руководителю и, если ему будет интересно, он с нами обязательно свяжется». Для верности мы ещё отправили письмо с вопросами по электронной почте, которая была указана на сайте. Однако на связь ни по телефону, ни по «электронке», пока готовился материал, так никто и не вышел. Видимо, всё-таки неинтересно.

Бесплатно, но не всё

Но в то, что такой крупный, пусть и частный, медицинский центр не работает с полисами ОМС, я верить отказываюсь, и звоню на «горячую линию», чтобы уточнить.

«Здравствуйте! Хочу записаться к врачу по полису ОМС. Это возможно?», — спрашиваю девушку-оператора.

«Конечно. В каком центре?», — диспетчер озвучивает мне адреса филиалов, работающих по системе бесплатного медстрахования, и записывает на удобное время.

В назначенный час я снова у дверей медицинского центра.

«Здравствуйте, я на сегодня записывалась к гинекологу по полису ОМС», — обращаюсь к девушке за стойкой администратора.

«ДМС?», — переспрашивает девушка.

«Нет, по обычному, обязательного медицинского страхования», — уточняю я. Сотрудница медицинского центра переглядывается с коллегой: «А мы работаем по таким полисам?».

Сотрудница утвердительно кивает и объясняет, по всей видимости, менее опытной коллеге, как внести данные в базу. Меня просят предъявить паспорт, полис и СНИЛС. И спустя несколько минут выдают медицинскую карту, на которой большими буквами жирным фломастером жёлтого цвета написано: «ОМС».

У дверей кабинета врача-гинеколога никого. Не то что в обычных женских районных консультациях! Ждать долго не нужно, и ровно в назначенное время меня приглашают пройти в кабинет.

Стандартные вопросы: «На что жалуетесь?», внимательный сбор анамнеза и привычный осмотр. А вот анализы, даже самые обычные, не говоря уж об УЗИ или каких-то сложных исследованиях, — услуги платные. Как поясняет доктор, в пакет обслуживания по ОМС они не входят, только приём врача и консультация. И, словно извиняясь, добавляет: «Вы же понимаете, мы частная клиника, за всё тут нужно платить».

«Согласно ст. 20 закона „Об обязательном медицинском страховании в РФ“ медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС, обязаны оказывать бесплатно застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования, — рассказали АиФ.ru в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области. — Законом возложена обязанность на ТФОМС вести и размещать в обязательном порядке в интернете реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, с адресами и перечнем услуг, оказываемых по полису. В случае отказа частной (платной) медицинской организацией, включённой в реестр, в оказании медицинской помощи по полису пациент вправе обратиться в свою страховую медицинскую организацию как письменно, так и лично, или по телефону».

Так что попасть в платную клинику по полису ОМС сложно, но можно. И это скорее всего будет исключение, а не правило.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector