Электрошоковая терапия

Электрошоковая терапия

PsyAndNeuro.ru

Электросудорожная терапия в XXI в.

«Это было блестящее лекарство, но мы потеряли пациента», – отметил Эрнест Хемингуэй после получения электросудорожной терапии депрессии в 1961 г.

«Для пациентов с резистентной к лечению депрессией, ЭСТ является жизненно важным вариантом лечения, который больше не должен относится к методу последнего выбора»,

Доктор Чарльз Келлнер в статье для Psychiatric Times в 2013 г. [9]

Введение

Несмотря на то, что электросудорожная терапия (ЭСТ) является эффективным и безопасным средством лечения многих психических расстройств [1], использование данного метода все еще вызывает ряд противоречий. В разное время ЭСТ воспринимали и как форму насилия в отношении женщин [2], и как небезопасный метод терапии пациентов, и даже как небезопасный метод для самих психиатров [3]. Кинематограф тоже подливал масла в огонь: ЭСТ в драматических целях был негативно изображён в таких известных фильмах, как «Пролетая над гнездом кукушки», «Дом на призрачном холме» и «Реквием по мечте» [4]. Однако, несмотря на все эти обвинения, ЭСТ одобряется для лечения тяжёлых психических расстройств в клинических рекомендациях таких стран, как США, Австрия, Канада, Австралия, Дания, Германия и Россия [5].

Эра судорожной терапии началась с инъекции камфоры, поставленной пациенту с кататонической шизофренией венгерским неврологом L.J. Meduna в 1934 г., а уже через 4 года итальянский психиатр L. Bini впервые провёл электрическую индукцию судорожных приступов у пациента с кататонией – метод продемонстрировал положительный лечебный эффект [6]. С 1940 г. при проведении ЭСТ врачи-исследователи стали использовать миорелаксант кураре для того, чтобы избежать вывихов и растяжения мышц в процессе судорожного приступа [6]. Постепенно начинали проводиться первые научные исследования, где изучалась эффективность ЭСТ в сравнении с плацебо, и уже в 1978 Американская психиатрическая ассоциация опубликовала первый отчет Целевой группы по ЭСТ с целью установления стандартов информированного согласия для пациентов, а также технических и клинических аспектов поведения ЭСТ. В 1985 г. Национальный институт психического здоровья (США) одобрил включение ЭСТ в клинические стандарты [6].

Механизм действия

Механизм действия ЭСТ полностью не известен. ЭСТ влияет на несколько компонентов центральной нервной системы, включая гормоны, нейропептиды, нейротрофические факторы и нейромедиаторы [7]. Так, почти каждая нейромедиаторная система головного мозга подвержена действию ЭСТ, в т.ч. серотонинергическая, холинергическая, дофаминергическая и др [6]. Кроме того, имеются данные, что при проведении курса ЭСТ изменяется уровень нейротрофического фактора мозга (BDNF) [8] и эндогенных опиоидов [7].

Показания

ЭСТ имеет показания к применению при таких психических расстройствах, как депрессия, биполярное аффективное расстройство (БАР), шизофрения и шизоаффективное расстройство.

ЭСТ может рассматриваться в качестве выбора в острой фазе депрессивного расстройства тяжёлой степени, которое сопровождается психотическими или кататоническими симптомами [10] ЭСТ также может быть предпочтительным методом терапии для пациентов с актуальными суицидальными идеями [10].

Биполярное аффективное расстройство

Показанием для проведения ЭСТ в рамках БАР можно рассматривать тяжелые или устойчивые к лечению маниакальные или смешанные эпизоды, а также БАР с быстрыми циклами. ЭСТ является методом выбора при лечении беременных женщин в маниакальной или депрессивной фазах БАР [12].

Для пациентов с выраженным изнурением организма, которое возникло из-за недостаточного потребления пищи и воды, суицидными тенденциями [11] или психотическими симптомами в рамках БАР, ЭСТ является разумным альтернативным методом лечения [12].

ЭСТ эффективна при симптомах острой шизофрении, но не эффективна при хронической шизофрении [13] В сочетании с антипсихотическими препаратами ЭСТ может рассматриваться у пациентов с тяжелым психозом, резистентным к терапии [14]. Так, наибольший терапевтический эффект ЭСТ приобретает именно в сочетании с антипсихотической терапией [15].

Стоит отдельно отметить, что согласно критериям Американской психиатрической ассоциации терапевтическая резистентность при шизофрении рассматривается как незначительное снижение выраженности психотической симптоматики или полное отсутствие положительной динамики в течение 6-8 недель при проведении терапии двумя и более антипсихотиками из разных фармакологических групп в среднетерапевтических или максимальных дозах [14].

Клинические исследования продемонстрировали, что ЭСТ особенно эффективна для купирования позитивных и аффективных симптомов [16]. ЭСТ также следует применять у пациентов с выраженными кататоническими симптомами, которые до этого не отреагировали на адекватный курс бензодиазепинов [14]. В ремиссии ЭСТ также может применяться у пациентов, для которых данный метод оказался эффективным в острой фазе и для которых фармакологическая профилактика неэффективна или невозможна из-за побочных эффектов [14].

Противопоказания

ЭСТ не имеет абсолютных противопоказаний. Однако многие медицинские состояния требуют более тщательного мониторинга со стороны лечащего врача при проведении курса ЭСТ [13].

Врачу следует соблюдать осторожность с пациентами с объемными внутричерепными процессами, так как эти люди имеют повышенный риск развития отека и вклинения головного мозга после ЭСТ [20]. ЭСТ увеличивает внутричерепное давление и приток крови к мозгу, поэтому пациенты с повышенным внутримозговым давлением или повышенным риском развития инсульта (напр., пациенты с аневризмой) имеют дополнительные риски осложнений.

Пациенты с кардиологическими заболеваниями перед проведением курса ЭСТ должны в обязательном порядке быть обследованы кардиологом [1]. Так, ЭСТ способна осложнить течение нестабильной стенокардии, декомпенсированной застойной сердечной недостаточности, неконтролируемой артериальной гипертензии, атриовентрикулярной блокады, а также симптоматических желудочковых аритмий у пациентов с данными заболеваниями [6].

ЭСТ не рекомендуется для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), но может рассматриваться для лечения сопутствующих расстройств, таких как депрессивное расстройство, мания и шизофрения у пациентов с ОКР [17].

Пациенты с заболеваниями, связанными с вегетативной недостаточностью (например, клинически выраженный гипертиреоз, феохромоцитома), с изменённой чувствительностью к анестезии (например, боковой амиотрофический склероз, порфирия, дефицит псевдохолинэстеразы) могут потребовать более тщательного лабораторного и клинического обследования и более тщательного мониторинга во время ЭСТ [21].

Пациенты с диабетом, метаболическими нарушениями (например, гиперкалиемией, гипокалиемией, гипонатриемией), хронической обструктивной болезнью легких, гиперкоагулянтными состояниями, глаукомой и почечной недостаточностью также требуют тщательного мониторинга во время ЭСТ [22]. Пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью могут испытывать ухудшение симптомов во время ЭСТ, из-за стимуляции блуждающего нерва. [20]

Побочные эффекты ЭСТ включают потерю памяти (лакунарная, ретроградная амнезия), синусовую тахикардию, продлённый судорожный приступ, гипертонический приступ, головные боли, манию, расстройства сна, а также непродолжительный делирий [18].

Техника проведения

В настоящее время ЭСТ проводится под общей анестезией (в США самый используемый анестетик – метогекситал [1]) с применением миорелаксантов и мониторингом ЭЭГ и мышечных движений. Обычно электроды размещают либо униполярно (область виска не ведущего полушария), либо биполярно (бифронтально или битемпорально) (См. Рис 1). Параметры электрического тока: длительность импульса 0,3-2,0 мс при 20-120 Гц в течение 0,5-8 с при токе 500-800 мА. Курс ЭСТ включает около 10 сеансов, которые проводятся 2-3 раза в неделю. ЭСТ можно проводить в амбулаторных условиях, если пациент имеет ухаживающее лицо в домашних условиях [19].

Рис. 1 Вычислительная модель ЭСТ. (а) Типичные места размещения электродов, используемые в клинической практике: бифронтальное размещение (BF), битемпоральное размещение (BT) и правое одностороннее размещение (RUL).«A» и «B» – метки размещения для отдельных электродов. (b) величина плотности внеклеточного тока в головном мозге через 0,4 миллисекунды после начала стимуляции электрическим током. Адаптировано Bai et al. (2012) [19].

Материал подготовлен при поддержки клиники Доктор САН – ведущей частной психиатрической клиники и одним из лучших наркологических стационаров на территории Северо-Западного региона.

Подготовил: Касьянов Е.Д.

1 – American Psychiatric Association. The Practice of Electroconvulsive Therapy: Recommendations for Treatment, Training, and Privileging. A Task Force Report of the American Psychiatric Association. 2nd ed. American Psychiatric Publishing; 2001.

2 – Burstow B. Electroshock as a form of violence against women. Violence Against Women. 2006 Apr. 12(4):372-92.

3 – Burstow B. Electroshock as a form of violence against women. Violence Against Women. 2006 Apr. 12(4):372-92.

4 – McDonald A, Walter G. The portrayal of ECT in American movies. J ECT. 2001 Dec. 17(4):264-74

5 – Ottosson JO, Fink M. Ethics in Electroconvulsive Therapy. New York: Routledge; 2004.

7 – Wahlund B, von Rosen D. ECT of major depressed patients in relation to biological and clinical variables: a brief overview. Neuropsychopharmacology. 2003 Jul. 28 Suppl 1:S21-6.

8 – Marano CM, Phatak P, Vemulapalli UR, et al. Increased plasma concentration of brain-derived neurotrophic factor with electroconvulsive therapy: a pilot study in patients with major depression. J Clin Psychiatry. 2007 Apr. 68(4):512-7.

9 – Sicher S et al. Electroconvulsive therapy: Promoting awareness among primary care physicians.Int J Psychiatry Med. 2016 Apr;51(3):278-83.

10 – American Psychiatric Association. Guideline Watch: Practice Guideline for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder, Second Edition. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

11 – American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Patients With Suicidal Behaviors. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

12 – American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Bipolar Disorder, Second Edition. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

13 – American Psychiatric Association. Electroconvulsive Therapy (ECT) Position Statement. December 2007. Accessed February 4, 2009.

14 – American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia, Second Edition. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

15 – Painuly N, Chakrabarti S. Combined use of electroconvulsive therapy and antipsychotics in schizophrenia: the Indian evidence. A review and a meta-analysis. J ECT. 2006 Mar. 22(1):59-66.

16 – Chanpattana W, Andrade C. ECT for treatment-resistant schizophrenia: a response from the far East to the UK. NICE report. J ECT. 2006 Mar. 22(1):4-12

17 – American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

18 – Leroy A. et al. Is electroconvulsive therapy an evidence-based treatment for catatonia? A systematic review and meta-analysis. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2017 Jun 21. doi: 10.1007/s00406-017-0819-5

19 – Juri D. Kropotov. Electroconvulsive Therapy. Functional Neuromarkers for Psychiatry. 2016, Pages 267–271

20 – Taylor S. Electroconvulsive therapy: a review of history, patient selection, technique, and medication management. South Med J. 2007 May. 100(5):494-8.

21 – Pandya M, Pozuelo L, Malone D. Electroconvulsive therapy: what the internist needs to know. Cleve Clin J Med. 2007 Sep. 74(9):679-85

22 – Cohen SD, Norris L, Acquaviva K, Peterson RA, Kimmel PL. Screening, diagnosis, and treatment of depression in patients with end-stage renal disease. Clin J Am Soc Nephrol. 2007 Nov. 2(6):1332-42

Электрошоковая (электросудорожная) терапия — физически опасный и жестокий метод лечения?

Если вы когда-либо слышали об электрошоковой терапии (ЭШТ), чаще называемой просто «шоковой терапией», то на мгновение закройте глаза и попытайтесь вообразить обычный сеанс лечения. Каким вы его себе представляете? И что вы видите сразу же после сеанса?

Если вы похожи на большинство, то вы, вероятно, вообразите, как упрямого пациента тащат в палату, привязывают к узкой кровати или каталке, а затем бьют его электрошоком, от которого он корчится в конвульсиях, в то время как команда врачей и медсестер пытается удержать его. Когда пациент наконец «доходит», он ошарашен и рассеян и, возможно, теряет большую часть своих воспоминаний. Как мы вскоре увидим, все эти стереотипы ошибочны.

На самом деле есть немного видов психиатрического лечения, которые бы являлись предметом столь многих недоразумений, как электрошок (Kradecki & Тагkinow, 1992). Для большинства людей электрошок — это жестокий и даже варварский способ лечения. Во многих странах, включая Соединенные Штаты, Австралию и европейские государства, значительная часть населения считает ЭШТ физически опасным и психологически вредным способом лечения.

Читать еще:  Памятка заемщика по потребительскому кредиту

В одном исследовании двухсот американцев 59% заявили, что электрошок является болезненным, 53% — что он приводит к тошноте и рвоте, 42% — что он используется регулярно для наказания плохо ведущих себя пациентов, и 42% — что он разрушает большое количеств мозговых клеток. 16% опрошенных посчитали, что после электрошока пациенты навсегда остаются в зомбиподобном состоянии . Однако все эти представления неверны. Результаты еще одного исследования показали, что 57% из 1737 жителей Швейцарии считают электрошок вредным для психического здоровья пациента; и только 1% считает его полезным. Эти негативные представления имеют последствия в реальном мире. В 1972 году тогдашний американский сенатор Томас Иглтон под давлением общественности ушел с поста кандидата на пост вице- президента после того, как появились новости о том, что он подвергся лечению электрошоком и другим психиатрическим видам лечения для исцеления от серьезной депрессии. Десятилетие спустя в Беркли (Калифорния) были введены запрет электрошока и наказание в виде штрафа, тюремного заключения (или того и другого) за его применение, правда, позже суд отменил этот запрет.

Люди, которые знают об электрошоке меньше всего, склонны относиться к нему наиболее неблагоприятно, и это говорит о том, что информация об электрошоке может уменьшить стереотипы о нем. Даже многие медицинские работники имеют негативные представления об электрошоке. Исследование второкурсников медицинского факультета университета Арканзаса показало, что 53% считают электрошок болезненным, 32% — опасным и потенциально смертельным и 20% — «варварским». 31% полагает, что больничный персонал часто использует электрошок, чтобы наказать агрессивных или непослушных пациентов (Clothier, Freeman, & Snow, 2001). Едва ли удивительно, что электрошок долгое время несет на себе негативное клеймо в Соединенных Штатах и в других странах. Если в сознании укоренены такие представления, то хочется спросить, а что же электрошок представляет собой на самом деле?

Действительно, ранние формы электрошока часто приводили к сильным конвульсиям, а иногда и к сломанным костям, разрушенным зубам и даже смерти (Challiner & Griffiths, 2000). Но в последние пять десятилетий такого уже не происходит ни в Соединенных Штатах, ни в большинстве других стран Запада, где лечение электрошоком стало намного более безопасным и более гуманным. Также неверно, что сегодня врачи используют электрошок, чтобы смирить «непокорных» пациентов.

Сенатор Томас Иглтон был вынужден уйти в отставку после того, как стало известно. что он подвергся лечению электрошоком.

В настоящее время пациенты, которые получают электрошок и которые обычно страдают от серьезной депрессии или, реже, мании или шизофрении, вначале получают общее анестезирующее средство (такое как метогекситал), миорелаксант (такой как сукцинилхолин) и иногда какое-нибудь вещество (тип атропина), чтобы заблокировать слюноотделение (Sackeim, 1989). Затем врач помещает электроды на голову пациента либо с одной стороны (односторонний электрошок), либо с обеих сторон (двусторонний электрошок) и включает ток.

Этот шок вызывает судорогу, длящуюся 45—60 секунд, хотя анестезирующее средство, которое вводит пациента в бессознательное состояние, и миорелаксанты ограничивают движения пациента во время судороги.

Однако в некоторых развивающихся странах, в некоторых областях России и в современном Ираке (Goode, 2008) врачи иногда делают электрошок без миорелаксантов или анестезии. В этих странах плохая репутация электрошока может быть частично заслужена, поскольку электрошок, который вводят без этих процедурных элементов, потенциально опасен.

Даже сегодня нет никакого научного согласия по поводу того, как работает электрошок. Однако большинство контролируемых исследований показывают, что электрошок полезен как вид лечения серьезной депрессии, хотя обычно его рекомендуют как крайнее средство после того, как другие виды лечения, в том числе психотерапия и медикаменты, не дали нужных результатов. Это не значит, тем не менее, что электрошок не несет никаких рисков. Показатель смертности среди пациентов, которые получают электрошок, составляет приблизительно 2—10 на 100 000 сеансов лечения, хотя этот риск не выше, чем риск от одной только анестезии. В целом риск смерти от электрошока приблизительно в 10 раз ниже, чем риск смерти матери при рождении ребенка (Abrams, 1997). Электрошок также ассоциируется с усиленным риском неприятных побочных эффектов типа головных или мышечных болей, тошноты и особенно потери памяти главным образом о событиях, которые происходят непосредственно перед каждым сеансом лечения (Sackeim, 1988). Однако есть также доказательства того, что у некоторых пациентов, подвергнутых электрошоку, после лечения наблюдается потеря памяти, продолжающаяся по крайней мере 6 месяцев. Электрошок, конечно, не безопасен, но он далеко не так психологически и физически опасен, как полагают многие люди.

Интересно, что есть люди, которые, похоже, придерживаются заметно менее негативных взглядов на электрошок. Это пациенты, которые подверглись ему. Фактически большинство пациентов, которые получили электрошок, сообщают, что этот вид лечения пугает их меньше, чем поход к дантисту. В одном исследовании 98% пациентов, которые получили электрошок, сказали, что они подверглись бы этому снова, если бы их депрессия возвратилась; в другом исследовании 91% пациентов, которые получили электрошок, сказали, что они отнеслись к нему положительно.

Показательный пример — Кити Дукакис, жена бывшего американского кандидата в президенты Майкла Дукакиса. В книге «Шок: исцеляющая сила электрошоковой терапии» (Dukakis & Туе, 2006) она красноречиво рассказывает о своем опыте лечения электрошоком (ее серьезную депрессию не смогли излечить другие виды терапии). Дукакис пишет: «Не будет преувеличением сказать, что электрошоковая терапия открыла для меня новую реальность… Теперь я знаю, что есть нечто, что будет работать и работать быстро. Это убирает ожидание и страх… Это дало мне ощущение контроля, надежды» (Dukakis & Туе, 2006).

Так каковы же источники основных заблуждений по поводу электрошока? Конечно, некоторые из этих заблуждений понятны, принимая во внимание неоднозначное прошлое этого метода и относительно жестокие методы его применения в прошлом. Некоторые обыватели, вероятно, обеспокоены перспективой прохождения электричества через мозг человека и предполагают, что эта процедура должна быть опасной (Kimball, 2007). В этом случае они могут рассуждать, задействуя репрезентативность и считая, что, поскольку электричество часто опасно, все, что содержит электричество, должно повредить мозг.

Однако большая часть негативной репутации электрошока, конечно, происходит из неточного его описания в СМИ. С 1948 по 2001 год по крайней мере 22 американских фильма, включая два получивших Оскар в номинации «Лучший фильм» — «Полет над гнездом кукушки» (1975) и «Обычные люди» (1980), — содержали прямые ссылки на электрошок, большинство из которых были явно негативными (McDonald & Walter, 2001). В оскароносном фильме 2001 года «Игры разума» был показан математик Джон Нэш, страдавший сильными конвульсиями после лечения. напоминающего электрошок (инсулинотерапии — ранней и устаревшей формы конвульсивной терапии), которое некоторые спутали с электрошоком.

Во многих из этих 22 фильмов, показывающих электрошок, больничный персонал применял этот вид лечения не к депрессивным пациентам, а к пациентам, демонстрирующим серьезную антиобщественную или преступную деятельность, особенно к тем, кто был непослушен. В некоторых из этих фильмов пациенты изображались в полном сознании и даже реагирующими в ужасе на шок . Самый частый побочный эффект от электрошока, изображаемый в этих фильмах, — это зомбиподобное поведение человека или потеря им памяти или речи. В шести фильмах пациентам, которые получили электрошок, стало хуже или они даже умерли. Пожалуй, ни один фильм не трансформировал восприятие у американской общественности электрошока больше, чем фильм 1977 года «Полет над гнездом кукушки». В одной из незабываемых сцен этого фильма было показано, как главный герой Рэндалл Мерфи (блестяще сыгранный Джеком Николсоном) после неудачной попытки возглавить бунт пациентов в психиатрическом отделении получает электрошоковую терапию, которая заставляет его испытывать жестокие конвульсии и стонать (рис. 1).


Рис. 1. Мощная сцена из фильма «Полет над гнездом кукушки» почти наверняка способствовала негативному восприятию электрошоковой терапии обществом.

Данные говорят о том, что просмотр фильмов об электрошоке может изменить наши взгляды на него. В ходе одного исследования студенты-медики смотрели отрывки из фильмов «Полет над гнездом кукушки», «Обычные люди», «Деревенщина из Беверли-Хиллз», а также некоторых других, в которых была показана электрошоковая терапия или ссылки на нее. После просмотра они стали относиться к этому методу лечения менее благосклонно (Walter, McDonald, Rey & Rosen, 2002). Однако поскольку исследователи не включали в контрольную группу студентов, которые смотрели фильмы без подобных сцен, это исследование не позволяет нам делать определенные причинно-следственные выводы. Позитивный момент состоит в том, что есть данные, говорящие, что просвещение на тему ЭШТ может уменьшить мифы о ней. Одна команда исследователей обнаружила, что у студентов, которые либо посмотрели видеофильм о ЭШТ, либо прочитали брошюру, содержащую точную информацию о ней, было меньше неправильных представлений об этом виде терапии (таких как убеждение в ее болезненности и в том, что она вызывает долгосрочные изменения личности и используется для управления агрессивными пациентами), чем у контрольной группы студентов, которые не получили коррективной информации (Andrews & Hasking, 2004).

Неправильные представления общественности относительно электрошока напоминают нам о том, что индустрия популярной психологии мощным образом формирует стереотипы убеждений среднего человека. В то же время исследование относительно влияния просвещения людей об электрошоке дает нам вполне достаточную причину для надежды. Оно напоминает нам о том, что лучший способ противостоять дезинформации о психологии — это предоставить людям точную информацию о ней.

Электрошоковая терапия

Электрошоковое лечение, известное также как электросудорожная терапия (ЭCТ), а также психохирургические «лечебные меры», по некоторым сообщениям, завоёвывают свои прежние позиции. С самого их возникновения и до сих пор эти процедуры сопровождаются конфликтом между психиатрами, постоянно рекомендующими ЭСТ, и многочисленными жертвами и их семьями, чьи жизни были полностью разрушены этими процедурами.

Так кто же говорит правду? Каждый, кто видел и кому стало плохо при просмотре видеозаписей процедуры ЭCТ или психохирургии, хорошо знает ответ. Этим процедурам свойственны все признаки физической пытки приличествующей скорее следователю НКВД (секретная служба бывшего Советского Союза), нежели «медицинскому работнику». Тем не менее, лишь немногие видели подобные видеозаписи, включая тех, кто издаёт законы об обязательном применении таких методов «лечения», и ещё меньше людей видели эту процедуру в реальности.

Психиатры маскируют эти процедуры мерами, принятыми в медицине: больничная обстановка, ассистенты в белых халатах, анестетики, препараты для расслабления мускулов, сложное оборудование. Последствия шоковой терапии ужасают, однако пациентов и их семьи не предупреждают о них в полной мере. И что ещё хуже, когда возникают возражения, их отвергают силой авторитета.

О том, что эти процедуры крайне прибыльны для психиатров и их клиник, приводя в дальнейшем к продолжительному дорогостоящему «лечению», гарантирующему будущий бизнес и доход психиатр, в беседах с ничего не подозревающими или не желающими лечиться не упоминается.

По свидетельству Марии Гарсиа [имя изменено] если убеждение в необходимости лечения не срабатывает, психиатры готовы прибегнуть к принуждению или устрашению, чтобы добиться «согласия на лечение».

Мария, домохозяйка средних лет, обратилась к психиатру за консультацией после того, как почувствовала, что депрессия её не отпускает. Ей прописали психиатрические препараты. Когда у неё начались неконтролируемые движения тела — непосредственный результат повреждения нервной системы под воздействием препаратов, — психиатр рекомендовал ЭCТ. Она отказалась, однако позднее, когда она поступила в больницу для проведения детоксикации от препаратов, ей снова рекомендовали ЭCТ. В ответ на её возражения психиатр заявил ей: «Ваши страхи — это просто кубинские предрассудки. Вы умрёте, если не пройдёте этого лечения». Ей сделали пять сеансов электрошока.

Читать еще:  Как устроен кулер?

Её муж рассказывает о том, что произошло: «После процедур ЭСТ память моей жены сильно ухудшилась. Несмотря на то, что английский был её вторым языком на протяжении 42 лет, она перестала говорить на нём и понимать его. Это был сплошной обман. Её депрессию не вылечили, а её память стала совсем плохая… мы оба возмущены тем, что произошло. Я чувствую себя так, будто её изнасиловали прямо у меня на глазах».

При том, что ЭСТ и психохирургия приносят миллиардные доходы, на сегодняшний день о них существует шокирующее количество ложной информации, большая часть которой распространяется психиатрами. Многие учёные неодобрительно относятся к этим процедурам.

Джон Фридберг, невролог, изучавший результаты воздействия ЭCТ на протяжении более 30 лет, заявил: «Очень трудно сформулировать, что именно в целом случается с людьми после шокового лечения.Оно разрушает их стремления и… желание жить. Оно делает людей пассивными и апатичными.Помимо утраты памяти, апатия и утрата жизненной энергии составляют, на мой взгляд, причины, по которым психиатрам это всё ещё сходит с рук».

Мэри Лу Циммерман знает, каково это — утратить стремления и волю к жизни, оказавшись в руках психиатра. В июне 2002 года суд присяжных обязал Кливлендскую клинику (штат Огайо) выплатить 62-летней пациентке 7,5 миллионов долларов после ужасающей операции на мозге. Г-жа Циммерман обратилась в клинику по поводу своей навязчивой привычки мыть руки, прочитав на сайте клиники восторженные отзывы об операции. Однако на деле операция обернулась настоящим кошмаром. В ходе этой процедуры в её черепе просверлили четыре отверстия, и из головного мозга удалили участки ткани размером с вишню. В результате она утратила способность ходить, стоять, есть и самостоятельно пользоваться туалетом. Её адвокат Роберт Линтон заявил: «Она потеряла всё — кроме понимания того, что она изменилась… Она стала полным инвалидом и нуждается в постоянном уходе».

Согласно оценкам, сегодня психиатрическая отрасль только в США ежегодно за счёт ЭCТ получает около 5 миллиардов долларов. 65-летние жители США получают процедуры электрошока на 365% чаще, чем 64-летние, потому что «Медикэр» (федеральная программа льготного медицинского страхования) начинает действовать для людей, достигших 65 лет. Это является доказательством того, что использование ЭСТ движимо не состраданием со стороны врача, а прибылью и тягой к наживе. Хотя психохирургия сегодня не столь распространена, как в прошлом, в США всё ещё ежегодно проводится до 300 операций, включая печально известную префронтальную лоботомию.

Несмотря на замысловатые научные хитросплетения, зверство ЭСТ и психиатрической хирургии подтверждает, что психиатрия не продвинулась дальше жестокости и дикости первоначальных лечебных мер. Этот отчёт составлен для того, чтобы подобно избиению кнутом, кровопусканию и порке пациентов, поставленным в наши дни вне закона, эти «лечебные меры» также были запрещены в качестве преступного посягательства на здоровье человека и преследовались по закону как таковое.

С искренним уважением,


Джен Истгейт
Президент Международной ГКПЧ

Электросудорожная терапия в психиатрии

Содержание статьи:

  1. Описание метода
  2. Показания
  3. Противопоказания
  4. Особенности проведения
    • Подготовка пациента
    • Предварительные процедуры
    • Как проходит сеанс

  5. Осложнения

Электросудорожная терапия или электрошок — это довольно известный метод лечения психических заболеваний, который был изобретен в прошлом веке. Пик его популярности припадает на середину ХІХ века. Именно тогда, за неимением достаточной базы фармакологических психотропных препаратов и других альтернативных методов лечения, электрошок пользовался успехом. Со временем данный метод стали считать слишком радикальным для того, чтобы использовать в обычной практике, и сформировалось двустороннее мнение касательно целесообразности его применения.

Описание метода лечения психиатрических заболеваний электрошоком

Электросудорожная терапия была изобретена в 30-ых годах прошлого столетия. Тогда учение об шизофрении как таковой только развивалось. Считалось, что при данном заболевании мозг не способен выдавать локализованные вспышки электрических потенциалов, и, применив такие в искусственных условиях, можно добиться ремиссии.

Для этого через прикрепленные электроды к голове пациента подавали напряжение от 70 В до 120 В. Прибор отмерял долю секунды, которая была необходима для воздействия на мозг человека. Процедуру повторяли 2-3 раза в неделю на протяжении месяцев. Со временем теория подобного лечения шизофрении немного устарела, но метод нашел свое применение в других областях.

Уже в 40-ые годы данный метод распространился в СССР. Советские ученые успешно применяли его как для лечения шизофрении, так и при биполярном расстройстве и других аффективных заболеваниях. Спустя некоторое время было установлено, что наиболее высокая эффективность электросудорожной терапии наблюдается при лечении депрессий.

Фактически для шизофрении данный метод применялся и применяется до сих пор только в качестве необходимого мощного фактора воздействия, который помогает в случаях резистентности заболевания или неэффективности других методов лечения. Было доказано, что после курса электрошока восприимчивость параноидной формы шизофрении к медикаментозной терапии повышается. Таким образом, данный метод применялся только в крайних и тяжелых случаях.

До 50-тых годов прошлого века данную процедуру проводили без анестезии, чаще всего не мониторили электрические потенциалы на ЭЭГ и не применяли мышечную релаксацию. Из-за этого сформировалось однобокое мышление касательно негуманности и бесчеловечности метода. Развилось социальное движение, направленное на ликвидацию электросудорожной терапии как способа лечения психически больных людей. Популяризация такого мнения спровоцировала волну недоверия к электрошоку. В это же время психиатры успешно применяли электросудорожную терапию и делают это до сегодняшнего дня.

Степень риска для организма человека во время процедуры сокращается за счет постоянного наблюдения, анестезии и релаксации мышц. В таком состоянии исключаются любые неприятные ощущения, которые могут наблюдаться при прохождении нервных импульсов в вещество головного мозга.

Показания к применению электросудорожной терапии

Используют электросудорожную терапию исключительно в условиях стационарного лечения пациента. При этом должен присутствовать медицинский персонал, который понимает специфику данного метода лечения и готов оказать неотложную помощь, если это будет необходимо.

Курс этой терапии может быть назначен лечащим врачом, согласно перечню рекомендаций в протоколах.

Рассмотрим основные показания к электросудорожной терапии:

    Биполярное аффективное расстройство. Обычно применяют при тяжелом депрессивном эпизоде.

Параноидная шизофрения. Назначается в случае резистентности к психотропным фармакологическим препаратам и их неэффективности.

Кататоническая шизофрения. Применяется в период кататонического возбуждения или ступора.

Фебрильная шизофрения. Является абсолютным показанием к применению электросудорожной терапии.

  • Большое депрессивное расстройство. Применяется в случае наличия серьезной суицидальной симптоматики, страхов, ипохондрического и нигилистического бреда.
  • Противопоказания к проведению терапии электрошоком

    Естественно, электрошок — это нагрузка для всего организма, так же, как и анестезия, которую при этом выполняют. Поэтому следует обязательно учитывать все аспекты здоровья человека, состояние жизненно важных органов и систем. Для предупреждения развития негативных последствий электросудорожной терапии были разработаны абсолютные и относительные противопоказания к её проведению.

    При наличии хотя бы одного пункта с первой категории данный метод не применяется у конкретного человека. Если же присутствуют относительные противопоказания, в таких случаях комиссия врачей оценивает степень риска и ожидаемого эффекта от данной процедуры и принимает индивидуальное решение.

    Абсолютные противопоказания к проведению электросудорожной терапии в психиатрии:

      Тяжелые болезни сердца. Сюда следует отнести различные пороки сердца в фазе декомпенсации, гипертоническую болезнь 2-3 степени, серьезные заболевания миокарда.

    Патология опорно-двигательного аппарата. Запрещается использование электросудорожной терапии в пациентов с остеомиелитом, деформирующим остеоартрозом и остеопорозом.

    Болезни нервной системы. Нельзя применять электрошок у людей с рассеянным склерозом и болезнью Паркинсона.

    Инфекции. Также не используется данный метод при наличии острого инфекционного воспаления в организме, гнойных очагов.

    Болезни дыхательной системы. В эту группу противопоказаний относят бронхоэктатическую болезнь, эмфизему, астму и острые бронхиты.

    Болезни желудочно-кишечного тракта. Наличие язвенной болезни у человека, тяжелых заболеваний печени и поджелудочной железы, сахарного диабета является абсолютным противопоказанием к проведению электросудорожной терапии.

  • Беременность. Процедуру не проводят беременным женщинам из-за возможного негативного воздействия на ребенка.
  • Относительные противопоказания к применению электросудорожной терапии:

      Гипертоническая болезнь І степени;

    Заболевания сердца в компенсированном состоянии;

  • Переломы в анамнезе, которые давно срослись.
  • Особенности процедуры электросудорожной терапии

    Электросудорожная терапия представляет собой довольно серьезную манипуляцию, к которой необходимо как следует подготовиться. Обязательно перед этим проводятся все стандартные лабораторные исследования, электрокардиография, рентгенография грудной клетки и, если потребуется, другие процедуры.

    Подготовка пациента к воздействию электрошоком

    Перед электрошоком человек должен быть осмотрен невропатологом, хирургом и кардиологом. Необходимо исключить наличие любой патологии из абсолютных противопоказаний. Особенно тщательно исследуется сердечно-сосудистая система.

    Человеку нужно подготовиться к данной процедуре. Для этого необходимо выполнить несколько простых правил:

      Не употреблять пищу с утра в день процедуры. Часто электрические импульсы могут вызвать блевоту у пациента, поэтому рекомендуется проводить её натощак.

    Горизонтальное положение тела. Пациент ложится на удобную кровать, которая не окружена никакими предметами, чтобы он не поранился во время конвульсий.

  • Одежда и аксессуары. Нужно расстегнуть ремень, пуговицы, снять все украшения или заколки для волос. Рекомендуется снять обувь. Если человек пользуется зубным протезом, необходимо на время терапии извлечь его.
  • Обязательно перед выполнением процедуры пациент или его опекун, если такой есть, подписывает добровольное информированное согласие на проведение электросудорожной терапии. Врач должен ознакомить его с основными аспектами данного метода, возможными рисками и побочными эффектами. Только при получении такого согласия можно приступать к выполнению.

    Предварительные процедуры перед электросудорожной терапией

    С целью уменьшения побочных эффектов электросудорожной терапии вводят некоторые препараты, что адаптируют организм к подобной нагрузке, и выполняют другие действия, которые регистрируют состояние человека.

    Перечень предварительных процедур:

      Введение антихолинергических препаратов. Чаще всего используют Атропин как наиболее распространенный представитель. Применяется для повышения частоты сердцебиений, как средство профилактики брадикардии. Также он уменьшает слюноотделение, таким образом предупреждает для человека возможность захлебнуться.

    Мониторинг. Обязательно проводится пульсоксигенометрия. Она показывает концентрацию кислорода в крови и регистрирует начало гипоксии. По возможности используют ЭКГ (электрокардиограф) и ЭЭГ (электроэнцефалограф).

    Преоксигенация. Осуществляется искусственное насыщение красных клеток крови кислородом с помощью маски и 100% раствора.

  • Миорелаксация. Введение в наркоз проводится с использованием миорелаксантов. Чаще всего применяют Суксаметоний, Дитилин. Следует высчитать необходимую дозировку препарата, чтобы обеспечить нужную релаксацию, но не слишком глубокий наркоз, так как он может приглушить все эффекты электрошока. Суксаметоний расслабляет человека, но во время прохождения импульса должны наблюдаться легкие подергивания мимических мышц лица.
  • Как проходит сеанс электросудорожной терапии

    Процедура проводится в отдельном помещении с возможностью быстрого оказания реанимационной помощи. Категорически запрещается электрошок в общих палатах. В помещении, где будет совершаться электрошок, должен присутствовать анестезиолог-реаниматолог, набор для экстренной помощи с дефибриллятором и фармакологическими препаратами в шприцах для неотложного введения.

    Электросудорожную терапию выполняют с помощью специального аппарата, который преобразует энергию из сети в необходимую дозировку. Также в нем присутствует чувствительный ограничитель по времени воздействия, который позволяет настраивать экспозицию на доли секунды. С помощью вольтметра устанавливается необходимая дозировка. Накладываются электроды, через которые будет проходить электричество.

    Во время первого сеанса подбирают дозу электрического импульса и длительность (экпозицию). Начинают с минимальной в 70 В, которая воздействует пол секунды. Если при этом конвульсии не наблюдаются, следует повысить напряжение. Когда было найдено необходимое соотношение напряжения и экспозиции, следует применять эти значения также и на все будущие сеансы. Максимально допустимые показатели должны не превышать 120 В и 0,9 секунд.

    Чаще всего назначают сеансы трижды в неделю на протяжении до 1 месяца. Обычно от 6 до 12 процедур. Повторять курс рекомендуется не чаще двух раз в год, причем период между ними должен быть больше 4-5 месяцев.

    Электроды накладывают на височную область головы на небольшие кусочки марли, смоченные в изотоническом растворе. Затем проводится подача напряжения. Во время конвульсий нельзя человека сдерживать или ограничивать его движения. Это может вызвать травматизацию и даже переломы.

    В норме при прохождении электрического напряжения по телу пульс замедляется. Для предупреждения возникновения опасной для жизни брадикардии предварительно вводят Атропин в качестве премедикации. Давление во время процедуры повышается, но после возвращается в норму. Иногда наблюдается задержка дыхания.

    После процедуры человек засыпает на 30-40 минут, затем просыпается. Период проведения электрошока забывается, поэтому пациенты не помнят об этом. Это снижает боязнь перед следующим сеансом и способствует лучшему самочувствию.

    Осложнения терапии электрошоком

    Последствия электросудорожной терапии могут быть весьма нежелательными и неприятными. В отдельных случаях наблюдаются значительные нарушения со стороны здоровья, поэтому процедуру необходимо проводить с придерживанием всех правил безопасности.

    Все осложнения принято классифицировать в зависимости от области поражения:

      Опорно-двигательный аппарат. Чаще всего встречаются вывихи, растяжения мышц и сухожилий, переломы трубчатых костей. Очень редко наблюдаются переломы позвонков. Сюда следует отнести также нарушение целостности зубов с последующей аспирацией. Любая из перечисленных патологий является абсолютным показанием к прекращению электросудорожной терапии и оказанию соответствующей медицинской помощи.

    Сердце и сосуды. Иногда могут наблюдаться нарушения ритма в виде брадикардии или аритмии. Также повышается артериальное давление. Эти расстройства лечатся с помощью введения конкретных препаратов выбора. Чаще всего используют Атропин, Дигоксин, Строфантин.

    Дыхательная система. Наиболее частым осложнением электросудорожной терапии со стороны органов дыхания является апноэ. Это кратковременная задержка дыхания, которая наблюдается после окончания воздействия электрического напряжения. Применяют искусственную вентиляцию легких.

  • Психические осложнения. Со стороны психики человека чаще всего наблюдается амнезия, которая может носить разный характер. Легкий вариант проявляется растерянностью, невозможностью сконцентрироваться и запоминать рутинные события. Тяжелые случаи представляют собой антероградную или ретроградную амнезию. Лечатся с помощью ноотропных препаратов.
  • Что такое терапия электрошоком — смотрите на видео:

    Электрошоковая терапия

    Вскоре после открытия электричества для лечения психических расстройств стали использовать мягкую электрическую стимуляцию как способ вызвать судороги без применения лекарственных препаратов. Еще в 1849 году врач Джон Чарльз Бакнилл, работавший в психиатрической больнице, применил электрическую стимуляцию кожи и оксид калия для успешного лечения пациентов от меланхолической депрессии. Во второй половине XIX века электрическая стимуляция получила широкое применение в терапии. Однако к концу века из соображений безопасности электричество в лечебных целях стали применять гораздо реже.

    Потенциальная ценность лечения электростимуляцией была пересмотрена под влиянием работ фон Медуна, посвященных терапии психических расстройств судорогами, индуцированными метразолом. В 1938 году два итальянских врача, У. Черлетти и Л. Вини, посетив бойню и увидев, как животные теряли сознание под действием электрического шока, предложили самый простой метод: пропускание электрического тока через голову пациента. Этот метод, получивший название электросудорожной терапии, в настоящее время применяется гораздо шире, чем инсулиновая терапия, главным образом благодаря своей эффективности при лечении депрессивных и маниакальных эпизодов. Несмотря на то что ЭСТ получила широкое признание, механизм ее действия так и не удалось объяснить сколько-нибудь удовлетворительно. Ряд исследователей полагают, что терапевтический эффект приносят изменения уровня некоторых нейромедиаторов или чувствительности рецепторов, однако механизм действия данного метода остается загадкой. Тем не менее по крайней мере в одной из работ было, что локализация стимуляции в мозгу и степень плотности тока в различных проводящих путях определяют степень эффективности ЭСТ при депрессии. Поэтому даже если вызвать судороги у всех пациентов, то среди тех, у кого стимуляции подвергнутся определенные проводящие пути, восприимчивыми к лечению окажутся 17%, тогда как среди тех, у кого будут простимулированы другие проводящие пути, этот показатель составит 70%. Таким образом, по всей видимости именно вовлечение определенных нейронных систем играет решающую роль в эффективности лечения. Эта информация может дать ключ к разгадке тайны, окутывающей механизм действия ЭСТ.

    Применяются два типа ЭСТ: билатеральная и унилатеральная. Последняя была изобретена позднее и считается менее интрузивной. Мы рассмотрим оба метода. Методика проведения ЭСТ претерпела значительные изменения с момента своего появления, однако основная процедура осталась в целом прежней: короткие электрические импульсы постоянного тока высокой или низкой интенсивности идут с одной стороны головы пациента на другую в течение примерно 1,5 секунды. Пациент теряет сознание, и у него развиваются сильные мышечные сокращения. В настоящее время используется премедикация анестетиками и миорелаксантами с целью предупреждения слишком сильных судорог; в процессе процедуры осуществляется тщательный и непрерывный мониторинг, снижающий побочные эффекты и риск. Ранее, до появления таких лекарственных препаратов, судороги иногда бывали настолько сильными, что приводили к перелому позвоночника, одному из потенциальных осложнений ЭСТ.

    Несколько лет назад была предложена модификация стандартной методики проведения ЭСТ. Вместо того чтобы помещать электроды по обеим сторонам головы в височной области, вследствие чего ток идет в поперечном направлении через оба полушария, новая процедура предусматривает ограниченное его прохождение только по одному полушарию головного мозга, как правило, не доминирующему. Эта процедура получила название унилатеральной ЭСТ. Существуют убедительные свидетельства того, что она уменьшает побочные влияния без снижения терапевтического эффекта в том случае, если используются более высокие показатели электрического тока. Однако другие исследования говорят о том, что данный метод не может сравниться по эффективности с билатеральной ЭСТ, поэтому многие специалисты предлагают начинать с унилатеральной электросудорожной терапии и в дальнейшем, если после 5-6 сеансов не наступает улучшения, переключаться на билатеральную ЭСТ.

    Всеобщее признание получили случаи излечения депрессии методом ЭСТ. Поразительный пример успешного лечения показан в автобиографической книге Леноры Мак-Кол, которая в середине жизни перенесла тяжелое депрессивное расстройство.

    Разбор случая: один из первых отчетов о лечении с помощью ЭСТ. М-с Мак-Кол, хорошо образованная женщина, ведущая активный образ жизни, мать троих детей, отметила чувство постоянной усталости как первый признак развития у нее депрессии. Испугавшись, она решила не обращаться за помощью и попыталась бороться с апатией, в которую погружалась все глубже, активно занимаясь разнообразной деятельностью. Однако такая защитная стратегия не принесла ничего, кроме полного истощения сил и эмоциональных ресурсов.

    В процессе болезни она заметила, что у нее ухудшилась память, ей с огромным трудом удавалось сосредоточиться на чем-либо. В эмоциональном отношении она испытывала чувство одиночества, пустоту и непрерывно растущий страх по поводу того, что происходило с ней. Она стала рассматривать свои малейшие ошибки и упущения как самые чудовищные преступления и все чаще избегала контактов с мужем и детьми. В конце концов, по настоянию своего врача и мужа м-с Мак-Кол была госпитализирована, несмотря на возражения с ее стороны. Она чувствовала, что ее предали, и вскоре после этого попыталась покончить с собой, разбив стакан для питья и проглотив осколки. К своему величайшему разочарованию, она выжила.

    М-с Мак-Кол провела около 4 лет сначала в одной, а потом в другой психиатрической больнице; однако ее состояние ухудшилось. Она была молчаливой и замкнутой, отличалась механическим поведением, угрожающе теряла вес, у нее началось преждевременное старение. Она чувствовала, что от нее исходит отвратительный запах. В это время в больнице, в которой она находилась, в терапевтическую практику ввели ЭСТ.

    В течение трех месяцев м-с Мак-Кол прошла серию сеансов ЭСТ. Затем, проснувшись однажды утром, она почувствовала, что все переменилось: «Я неожиданно села, мое сердце учащенно забилось. Я оглядела комнату и испытала ощущение чуда. Боже милостивый, я поправилась. Я снова стала собой…» После короткого периода выздоровления она вернулась домой, к мужу и детям, чтобы попытаться наладить нормальную жизнь, течение которой прервалось столь болезненным образом. Ей удалось сделать это, а затем она написала занимательную и информативную книгу, из которой и взята эта история.

    В настоящее время применение ЭСТ все еще вызывает определенные разногласия. Против психиатров, использующих ЭСТ, было возбуждено несколько судебных дел в связи с должностным злоупотреблением, главным образом, за то, что они не могли получить соответствующего согласия пациента, что очень трудно сделать, если тот не обладает юридической компетенцией для этого в связи с заболеванием. Однако многие авторитетные ученые выступают за использование ЭСТ как единственного эффективного способа лечения пациентов с тяжелой депрессией и суицидальными намерениями, особенно в случае воздействия на них нескольких различных антидепрессантов. Зачастую выбор методов лечения, например беременных женщин, страдающих тяжелой депрессией, или пожилых людей, состояние здоровья которых нередко исключает применение антидепрессантов из-за опасных побочных эффектов или непереносимости препаратов, ограничен. Более того, многочисленные обзоры результатов применения ЭСТ за последние 50 лет позволяют прийти к заключению о том, что она также является эффективным методом лечения маниакальных расстройств у пациентов, не поддающихся лечению фармакологическими методами. Например, сообщалось о длительном применении этого метода в случае с пожилой женщиной, страдающей рецидивирующей манией. Авторы указывают, что ЭСТ оказалась единственным результативным и в то же время безопасным средством контроля маниакальных эпизодов, с оптимальным соотношением стоимости и эффективности.

    В настоящее время использование ЭСТ вызывает несколько больше противоречий, чем, скажем, в 1940-х годах, в связи с тем, что в тот период существовало мало столь же эффективных методов. Сегодня разработаны альтернативные подходы, например применение антидепрессантов. Более того, высказывались сомнения по поводу безопасности электросудорожной терапии. Так, нарушения памяти в результате применения ЭСТ могут сохраняться несколько месяцев. Однако существовавшие ранее опасения по поводу того, что этот метод может приводить к возникновению структурных повреждений головного мозга, не подтвердились; сейчас ясно, что при корректном проведении ЭСТ не наносит никакого ущерба здоровью пациента.

    Было признано наличие потенциального риска, связанного с применением ЭСТ. Однако эксперты пришли к заключению, что сделано все для того, чтобы практически свести подобный риск к нулю. Смертность вследствие использования ЭСТ, представлявшая собой серьезную проблему в самом начале истории ее применения, была существенно снижена и составляла 2,9 смерти на 10 тыс. пациентов. Участники конференции сочли показатели травматичности и смертности в целом сопоставимыми с таковыми для других методов лечения. Они также высказали мнение о том, при каких расстройствах наиболее целесообразно применение ЭСТ. Эксперты согласились с тем, что эффективность ЭСТ для лечения депрессивных состояний различного типа, особенно психотической депрессии, убедительно доказана. Кроме того, был сделан вывод, что этот метод можно эффективно использовать при некоторых типах маниакальных расстройств, особенно протекающих в острой форме. С другой стороны, они установили, что в случае некоторых форм депрессии, например дистимической, лечение с помощью ЭСТ не приносит желаемого результата. Хотя иногда электросудорожная терапия применяется для лечения определенных форм шизофрении, убедительных доказательств ее эффективности в этом случае не существует. Согласительная комиссия NIMH пришла к выводу, что показатель рецидива в случае использования ЭСТ при депрессиях и маниях является высоким, несмотря на то что после лечения назначались поддерживающие дозы лекарств, блокирующие развитие униполярного или биполярного расстройств. Кроме того, терапию, поддерживающую результаты ЭСТ, приходилось проводить в течение длительного времени, иногда до полугода. Спустя несколько лет Американская психиатрическая ассоциация и Канадская психиатрическая ассоциация разработали более четкие директивы и стандарты в отношении применения ЭСТ, обучения персонала, участвующего в проведении этой процедуры, и стратегии получения согласия, основанного на представленной пациенту информации.

    Несмотря на все вопросы и разногласия, терапевтическую эффективность ЭСТ, по крайней мере в случае некоторых видов депрессии и острой мании, доказывают исследования и свидетельства людей, которым она помогла.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector